Главная страница » Статьи » Эндоскопическое удаление межпозвоночной грыжи

Эндоскопическое удаление межпозвоночной грыжи

В современную хирургию пришли малоинвазивные, эндоскопические технологии. Там, где раньше нужно было разрезать мышцы и связки, удалять часть кости, сегодня можно обойтись небольшим проколом и аккуратным формированием в тканях туннеля диаметром не более сантиметра, через который вводят тонкие эндоскопические инструменты. В 2000 году немецкие врачи разработали технологию эндоскопических вмешательств на позвоночнике, которая получила название TESSYS. Лечение по данной методике идеальный способ забыть слова люмбаго, ишиас, боль в ноге, боли в спине, перемежающаяся хромота и потерять адрес Вашего невролога и массажиста.

Более 100 000 пациентов успешно навсегда избавились от болей по методикам JoiMax в 500 медицинских центрах в 30 различных странах

Технология TESSYS, методика iLESSYS и CESSYS

Технология TESSYS (трансфораминальный доступ) – идеальна для коррекции грыж межпозвоночных дисков, избавления от хронических болей и защемления нервных корешков.

Методика iLESSYS (интраламинарный доступ) – применяется при аналогичных заболеваниях, преимущественно в поясничном отделе, в дорзальной часте позвоночного канала.

CESSYS – используется в эндоскопической микрохирургия грыж шеи и позволяет корректировать все хронические болевые синдромы, в том числе шейный остеохондроз, синдром хронических головных болей, синдром хронической усталости, синдром стойкого повышения артериального давления

Multiuse RT (радиочастотная эндоскопическая ризотомия) позволяет ликвидировать метастазы в телах позвонков с минимальным повреждением окружающих тканей.

Операция без сложных металлических имплантантов

Мы приглашаем на лечение пациентов, которые страдают межпозвонковыми грыжами и спинальным стенозом. Обычно выписка из стационара осуществляется уже на следующий день после операции, боли проходят мгновенно, и уже очень скоро (период реабилитации в три раза короче, чем после классической операции) можно вернуться к работе и повседневным делам.

Технологии малоинвазивного эндоскопического лечения позволяют оперировать такие заболевания, как:

  • грыжи шейного отдела позвоночника,
  • грыжи грудного отдела позвоночника,
  • грыжи поясничного отдела позвоночника,
  • стенозы позвоночного канала на всем его протяжении,
  • хронические болевые синдромы в спине.
  • Грыжи могут быть небольшими по размеру (экструзии и протрузии межпозвоночного диска), а также крупными и длительно существующими (секвестрированные грыжи).
  • В ряде случаев пациент не осведомлен о наличии у него грыжи, и основными причинами обращения за медицинской помощью могут быть изолированные нарушения в работе тазовых органов, нарушения походки, снижение чувствительности кожи стопы и голени, слабость мышц голени, хронические боли в нижних конечностях.
  • Операция по методике TESSYS не проводится при выраженной нестабильности позвонков, между которыми располагается пораженный диск.

Во время хирургических вмешательств при межпозвонковых грыжах удаляют выступающую часть диска, которая сдавливает нервы.
При спинальном стенозе хирург удаляет «лишнюю» костную ткань.

Преимущества технологий TESSYS, ILESSYS и CESSYS

Много лет мучивший болевой синдром в шейном, спинном или поясничном отделе позвоночника, уходит бесследно в течение 1-3 часов после операции.

Корешковые синдромы (нарушенные функции крупных нервов) например, при ишиасе и люмбаго восстанавливаются через 2-3 дня.

При операции не удаляются костные элементы и не повреждается связочный аппарат позвоночника, уменьшается сдавление нервного корешка.

Во время операции используются готовые одноразовые наборы от компании-производителя, что делает ее абсолютно безопасной для пациента.

Вставать можно уже через час после операции, а самостоятельно ходить на следующий день даже при операции на поясничном отделе

Как проводят эндоскопическую операция по удалению грыжи позвоночника по технологии TESSYS?

Во время хирургического вмешательства по методу TESSYS врач использует тонкие эндоскопические инструменты, доступ осуществляется через межпозвоночное отверстие. Эти отверстия находятся справа и слева между дужками соседних позвонков, через них выходят спинномозговые нервы. Если вводить инструмент в определенном месте и под определенным углом, эти нервы не будут затронуты. Для того чтобы точно спланировать точку доступа, расположение и угол наклона инструмента, хирурги используют рентгенографию, КТ, МРТ.

Благодаря особой технике проведения операций, в большинстве случаев, пациент выписывается на амбулаторное лечение уже через сутки после операции!

Стоимость операций

Наименование услуг: Стоимость, руб, от
Консультация нейрохирурга 3 700 руб.
Пребывание в стационаре в сутки, в т.ч. питание и др. от 5 000 руб.
Эндоскопическая операция грыжи позвоночника зависит от конкретного случая

Результатом вы будете наслаждаться через 3 часа – БОЛИ УЙДУТ НАВСЕГДА!

Отзывы наших пациентов

Клавдия Николаевна о лечении стеноза спинномозгового канала

Клавдия Николаевна и её родственники, по ряду причин, отказались от госпитализации в Институте нейрохирургии. За её лечение взялся нейрохирург клиники «Медицина 24/7», Игорь Юрьевич Малахов. К моменту госпитализации пациентка испытывала постоянные боли, пропала подвижность ноги, передвигаться она могла только при помощи специальных ходунков. Лечение осложнялось преклонным возрастом пациента и возможной негативной реакцией на обезболивающие средства. Подробнее о ходе и результатах лечения рассказывает сама Клавдия Николаевна и Игорь Юрьевич.

Грыжа позвоночника с выраженным болевым синдромом

Олег Николаевич поступил в клинику с жалобами на сильные боли в позвоночнике и онемение конечностей. По результатам дополнительного обследования был подтвержден диагноз стеноз позвоночного канала.

Оперировал нейрохирург Игорь Юрьевич Малахов. Операция по удалению грыжи позвоночника была проведена эндоскопически, боль ушла сразу после окончания операции. На второй день Олег Николаевич выписался из клиники на реабилитацию. Движение конечностей восстановлено.

Лечение грыжи: отзыв пациента Медицина 24/7 Елены Ивановны

Пациент на видео — Елена Ивановна — рассказывает о лечении грыжи. Случай был очень сложным, однако отзыв был записан на следующий день после операции. Как видно, Елена Ивановна чувствует себя превосходно. Оперирующий хирург – Малахов Игорь Юрьевич.

Хирургическое лечение позвоночника в клинике Медицина 24/7

После многократных отказов в клиниках Липецка, Санкт-Пертербурга и Москвы, Николай Михайлович поступил в клинику Медицина 24/7 на приём к доктору Малахову. Решение об операции было принято в день приёма. После недолгой подготовки, доктор провёл сложнейшую операцию по поводу спондилолистеза, дегенеративно-дистрофического поражения позвоночника, которые стали причиной нестабильности в пояснично-крестцовом отделе, стеноза позвоночного канала, нейрогенной хромоты, корешкового болевого синдрома. Операция прошла успешно, несмотря на наличие заболевания сердца.

Эндоскопическая операция по удалению межпозвоночной грыжи отзывы

НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН, Москва

Научный центр неврологии РАМН, Москва

Научный центр неврологии, Москва

Сравнение эффективности и возможностей эндоскопического и микрохирургического методов удаления грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника

Журнал: Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н.Н. Бурденко. 2014;78(6): 9‑14

Арестов С.О., Вершинин А.В., Гуща А.О. Сравнение эффективности и возможностей эндоскопического и микрохирургического методов удаления грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника. Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н.Н. Бурденко. 2014;78(6):9‑14.
Arestov SO, Vershinin AV, Gushcha AO. A comparative analysis of the effectiveness and potential of endoscopic and microsurgical resection of disc herniations in the lumbosacral spine. Zhurnal Voprosy Neirokhirurgii Imeni N.N. Burdenko. 2014;78(6):9‑14. (In Russ., In Engl.).

НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН, Москва

Вопрос о преимуществе эндоскопического лечения грыж межпозвонковых дисков является дискутабельным. На протяжении всего развития эндоскопических технологий проводится сравнение этих методов c микрохирургическими методами. Проанализирован опыт активного применения эндоскопических методов за 2-летний период. В исследование вошли 183 пациента. Эффективность проведенного лечения оценивали по шкале исходов хирургического лечения MacNab. Хорошие и отличные результаты были получены в 170 (92,9%) случаях. Этот показатель эффективного лечения сравнивался с аналогичным показателем хороших и отличных результатов микрохирургического метода лечения по данным литературы. Использована статья американских авторов, которые провели мультицентровое исследование (Lumbar microdiscectomy: a historical perspective and current technical considerations. Koebbe C.J., Maroon J.C., Abla A., El-Kadi H., Bost J. Neurosurg Focus 2002; 13: 2: E3). В проведенном нами исследовании получены результаты, свидетельствующие о большей эффективности эндоскопической дискэктомии по сравнению с микрохирургической техникой. Тщательно проанализированы технические возможности эндоскопического метода удаления грыж межпозвонковых дисков в сравнении с микрохирургическими малоинвазивными методиками. Отмечено, что существенных ограничений по использованию инструментов при применении эндоскопической техники нет, а угловая оптика и отличная цветопередача позволяют добиться лучшей визуализации структур в области операционной раны и более эффективно использовать пространство доступа. Учитывая, что этот метод по своим техническим характеристикам и возможностям не уступает микрохирургическому методу, данная технология может быть использована вместо стандартной методики удаления грыж межпозвонковых дисков. Кроме того, технические возможности метода позволяют производить широкую декомпрессию нервных структур во время операции, что может быть использовано при лечении стенозов позвоночного канала.

НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН, Москва

Научный центр неврологии РАМН, Москва

Научный центр неврологии, Москва

В настоящее время, по данным ВОЗ, 80-83% взрослого населения земного шара страдают от грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника. Поскольку в этой статистике превалируют лица наиболее трудоспособного возраста, актуальность поиска наиболее эффективного метода лечения грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника не вызывает сомнений.

До сих пор нет однозначного ответа, какой метод лечения следует предпочесть. В разных странах разрабатываются алгоритмы лечения грыж межпозвонковых дисков, учитывающие все возможности консервативных методов, и уже очевидно, что не каждую грыжу межпозвонкового диска необходимо оперировать. При наличии показаний к хирургическому лечению возникает необходимость выбора наиболее адекватного доступа в каждом случае.

Читайте также:  Корсетотерапия при лечении грыжи межпозвоночных дисков

Любая хирургия развивается по пути минимизации операционной травмы. По определению NASS (Северо-Американская ассоциация спинальных хирургов), минимально инвазивная процедура — это та, которая осуществляется через маленький разрез. Однако уменьшение разреза не всегда снижает операционную травму, а в большинстве случаев абсолютно не является показателем минимальной инвазивности, так как травма подлежащих структур существенна. В этом случае возникает вопрос в рациональном использовании пространства, образованного в процессе доступа. Исторически сложилось мнение, что единственно правильным и достаточно эффективным методом оперативного лечения грыж межпозвонковых дисков является микрохирургическое удаление, так называемый «золотой стандарт». С одной стороны, этот доступ дает отличную визуализацию и комфортность для хирурга, тем самым предоставляя возможность удаления любой грыжи диска из достаточно стандартного и экономного доступа, но, с другой стороны, существует и отрицательная сторона этого подхода — обширность доступа и частое уничтожение важных анатомических структур, определяющих подвижность позвоночника, таких как межпозвонковый сустав и связочный аппарат, окружающий межпозвонковый сустав.

В связи с агрессивностью микрохирургического метода было предпринято много попыток к уменьшению доступа и проведены рандомизированные исследования [1], в ходе которых не выявлено статистически значимой разницы между минимально инвазивными микрохирургическими методами и «открытыми» методами. По данным того же исследования [1], при применении минимально инвазивных методик отмечается существенное увеличение количества нежелательных повреждений твердой мозговой оболочки. Минимально инвазивный доступ, несмотря на неоспоримые положительные черты, ограничивает обзор, что может влиять на качество оперативного вмешательства. Поэтому для группы сравнения был выбран именно «открытый» способ удаления грыж межпозвонковых дисков как наиболее эффективный и надежный способ достижения хирургической цели.

В качестве эндоскопического метода удаления грыж межпозвонковых дисков был выбран метод, использующий тубулярный дистрактор с видеоассистенцией. Впервые метод предложен в 2003 г. компанией «Medtronik» (система Metr’X), однако тех­нического совершенства метод достиг благодаря М. Oertel [2] в 2007 г. Этот метод не является чисто эндоскопическим методом. В литературе практически нет указаний на разделение хирургических методов по техническим характеристикам. Американская медицинская организация (American Medical Organization) разделила все существующие доступы на четыре принципиально различные техники:

1) перкутанная — операция производится инструментами, непосредственно проходящими через кожу под рентгеновским контролем, или любым другим видом непрямой навигации;

2) эндоскопическая — операция производится через рабочий канал в эндоскопе;

3) минимально инвазивная — хирург оперирует под контролем зрения, для доступа могут быть использованы любые дистракторы (тубулярные или любые другие) для уменьшения хирургического воздействия на окружающие ткани. Доступ осуществляется с разделением мышц без скелетирования. Визуализация может быть дополнена микроскопом или эндоскопом;

4) открытая — хирург оперирует под контролем зрения, операция производится через открытый разрез, под прямым видением с использованием скелетирования мышц. Доступ включает удаление костного и связочного аппарата в области хирургического интереса.

По этой классификации данный метод является минимально инвазивным с видеоассистенцией.

Основным техническим недостатком по сравнению с операционным микроскопом было и есть до сих пор отсутствие трехмерного видения структур в области доступа. В 2008 г. нами проведено детальное сравнение эндоскопического метода удаления грыж межпозвонковых дисков и стандартного микрохирургического доступа [3], показавшее отсутствие разницы в клиническом результате операции, однако скорейшее восстановление пациентов и более высокое качество их жизни имели место после эндоскопической дискэктомии. В течение последующих 10 лет развитие технологий привело к возникновению более совершенных методов удаления грыж межпозвонковых дисков, однако полноценного сравнения их эффективности со стандартными методами в литературе не проводилось.

Материал и методы

В исследование включены 183 пациента (97 муж­чин, 86 женщин, средний возраст 38 лет), оперированных за 2 года (с января 2012 г. по январь 2014 г.) в нейрохирургическом отделении Научного центра неврологии. Учитывая, что на этот момент авторы практически полностью отказались от применения микрохирургических методик, сравнение проведено с группой больных по данным литературы. Для сравнения использованы данные литературы — статья C. Koebbe и соавт. [4], опубликованная в журнале Neurosurgical Focus 2002;13: 2: E3. Выбор этой публикации обусловлен тем, что она охватывает наибольшее количество пациентов, включенных в исследование, — 3000 больных с грыжами межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника. Сравнение проводилось по данным клинического эффекта операции по шкале MacNab (см. таблицу).

В таблице приведены сведения о соответствии симптоматики критериям MacNab. Считается, что метод является эффективным, если достигнут хороший или отличный результат по шкале MacNab. В понятие эффективности метода входит сумма хороших и отличных результатов по шкале MacNab, выраженная в процентах.

В исследование включались пациенты в возрасте от 20 до 69 лет с корешковым болевым синдромом продолжительностью более 4 нед при неэффективности консервативного лечения. Диагноз грыжи межпозвонкового диска подтверждался на основании проведенного МРТ-исследования. Из исследования исключались пациенты с повторными операциями на позвоночнике в зоне хирургического интереса, а также пациенты с подтвержденной нестабильностью или гипермобильностью данного позвоночно-двигательного сегмента, с наличием недискогенного стеноза позвоночного канала или спондилолистеза. Всем пациентам проводился полный неврологический осмотр до, после операции и спустя 6 мес, определялась эффективность оперативного вмешательства по шкале MacNab (см. таблицу).

Использованная хирургическая техника

Метод с использованием тубулярного расширителя и видеоассистенции применяется в нашей клинике с 2007 г. В течение последних лет этот метод стал рутинным при всех возможных вариантах грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Все операции производились под общим наркозом. Использовалась грудоколенная позиция с целью уменьшения интраоперационного кровотечения из эпидуральных вен [5], а также для уменьшения необходимой резекции костных структур в процессе доступа в связи с позиционным увеличением интраламинарного промежутка.

Первым этапом операции производится флюороскопический контроль уровня вмешательства с помощью ЭОП (электронно-оптический преобразователь). Для контроля использовалась стерильная игла для внутримышечных инъекций (рис. 1).

Рисунок 1. Позиционирование разреза с помощью ЭОП.

Очень важно позиционировать иглу строго перпендикулярно коже пациента — таким образом мы получаем четкий вектор, относительно которого планируем разрез кожи. При помощи ЭОП игла устанавливается в направлении нужного межпозвонкового диска. После определения уровня доступа по рентгеновскому снимку отмечается положение межпозвонкового диска относительно заданной траектории доступа. Если при этом на траектории доступа визуализируется дужка позвонка, целесообразно центр разреза сместить несколько каудально, для лучшей визуализации желтой связки и удобства работы в интраламинарном промежутке. Мы также считаем необходимым на этом этапе оценить расположение грыжи межпозвонкового диска по отношению к костным структурам, которые будут в области доступа (межпозвонковый сустав, ножка дужки позвонка, край тела нижележащего позвонка). Следующим этапом проводится разрез кожи и подкожной клетчатки на 0,5 см латеральнее средней линии. Далее проводится вскрытие апоневроза мышц, выпрямляющих позвоночник, линейным разрезом и устанавливаются дилататоры, формирующие доступ через мышцы для рабочего порта. Последний фиксируется на держателе к операционному столу (рис. 2).

Рисунок 2. Расположение и фиксация рабочего порта в ране.

С этого момента манипуляции производятся под эндоскопическим контролем. Интраламинарный промежуток освобождается от клетчатки и мягких тканей, затем проводится вскрытие желтой связки. Мы рекомендуем проводить вскрытие желтой связки тупым способом из-за отсутствия трехмерности эндоскопической картины и большой вероятности повреждения твердой мозговой оболочки при вскрытии желтой связки острым инструментом. После частичной резекции желтой связки мы считаем наиболее целесообразным визуализировать место отхождения спинномозгового нерва. В данном случае механизм поворота эндоскопа по порту помогает визуализировать области за межпозвонковым суставом и предотвратить его излишнюю резекцию (рис. 3).

Рисунок 3. Изменение области обзора при вращении эндоскопа.

После смещения нерва медиально производится выделение грыжи межпозвонкового диска. Особое внимание на этом этапе операции следует уделить гемостазу, так как при агрессивном удалении грыжи диска происходит обычно повреждение вентрально расположенных вен, что существенно затрудняет дальнейшие манипуляции в узком пространстве эндоскопического доступа. Вскрытие и удаление грыжи межпозвонкового диска не является последним этапом операции. Необходимо вскрыть заднюю продольную связку, ревизовать вентральную поверхность дурального мешка, используя возможность вращения эндоскопа и изменение угла наклона порта. Далее производится удаление свободных фрагментов межпозвонкового диска и создание избыточного гидравлического давления в полости диска для проверки полноты удаления грыжи и предупреждения развития острого рецидива. Завершающим этапом мы всегда производим экономную фораминотомию для увеличения резервного пространства для спинномозгового нерва.

Цель оперативного вмешательства — устранение компрессии нервных структур в области доступа. Руководствуясь этим, в большинстве случаев удаление центрального остеофита не производилось, так как он не компремирует нервные структуры. Также ни в одном случае не производилось кюретажа межпозвонкового диска в связи с высоким риском развития спондилодисцита по данным литературы.

Результаты

В период с января 2012 г. по январь 2014 г. прооперированы 183 пациента по поводу грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника. Неврологический статус пациентов до операции варьировал по интенсивности корешкового болевого синдрома и давности заболевания. Сразу после операции у большинства пациентов наступил полный регресс корешкового болевого синдрома, ко всем пациентам были применены одинаковые ограничения активности — ограничение осевых нагрузок и строго обязательное ношение ортопедического поясничного корсета в течение 1 мес после вмешательства.

Читайте также:  Обострение межпозвоночной грыжи поясничного отдела

Из 183 пациентов эндоскопической группы у 2 (1,1%) отмечен рецидив, что потребовало повторной операции. У 4 (2,2%) пациентов наблюдались длительные боли в течение 1 мес после выписки, что соответствовало неудовлетворительному результату по шкале MacNab. У 7 (3,8%) пациентов наблюдалась непродолжительная боль тянущего характера в течение не более 1 нед после операции. Еще у 11 (6%) пациентов были непродолжительные ощущения, квалифицируемые пациентами как ноющая боль по тому же дерматому, что и до операции, однако регрессировавшие в 1-2-е сутки после операции. Остальные 159 (86,9%) пациентов отметили полное исчезновение всех симптомов и вернулись к обычной жизни вскоре после выписки. Таким образом, эффективность эндоскопического метода составила 92,9%.

В группе сравнения, по публикации C. Koebbe и соавт. [4], отличные и хорошие результаты имели место в 90% случаев. Частота осложнений — повреждения оболочки дисциты и повреждения корешков составила 2%, частота повторных операций по поводу рецидивов грыж дисков — 5%.

В процессе выполнения работы проведен анализ технических характеристик и используемости метода эндоскопической дискэктомии в сравнении с микрохирургическим методом. Отмечено, что при эндоскопическом методе имеется возможность использования стандартных микрохирургических инструментов; вследствие технической возможности вращения эндоскопа вокруг порта достигнуто более эффективное использование пространства доступа в ходе эндоскопических вмешательств.

Обсуждение

Анализ результатов удаления грыж межпозвонковых дисков портальным эндоскопическим методом через 6 мес после операции показал, что портальные эндоскопические методики высокоэффективны и малотравматичны. По нашим данным, эффективность портальной эндоскопической микродискэктомии при удалении грыж межпозвонковых дисков составляет 92,9%, в то время как при микрохирургической дискэктомии — 90%.

Наиболее существенным осложнением обоих видов операций являлся рецидив грыж межпозвонковых дисков. В 1-й группе пациентов рецидив был в 1,1% случаев, а во 2-й группе — в 5%. Подобные результаты могут быть связаны с более существенной агрессией во время оперативного вмешательства и дестабилизацией сегмента в послеоперационном периоде с последующим развитием рецидива грыжи диска на оперированном сегменте.

В 1,1% случаев при эндоскопической микро­дискэктомии были отмечены повреждения твердой мозговой оболочки, не приведшие к какой-либо симптоматике. По данным С. Koebbe и соавт. [4], повреждения оболочки были в 2% случаев.

Анализ технических возможностей эндоскопической микродискэктомии показал возможность использования всех стандартных микрохирургических инструментов в ходе операции, не ухудшая видимость зоны оперативного вмешательства. При применении этого метода существенно более эффективней используется пространство, образуемое в ходе доступа.

Учитывая малотравматичность доступа, отмечено менее выраженное кровотечение на протяжении всей операции. Однако удобство использования стандартной биполярной коагуляции было ниже, чем микрохирургической, из-за ограничения возможности изменения угла направления бранш коагулятора. Нами отмечено, что использование других методов гемостаза, таких как гемостатическая марля и SurgiFlo, было более эффективно, чем биполярная коагуляция.

Заключение

На основании проведенного исследования можно сказать, что по эффективности эндоскопическая дискэктомия сравнима с микрохирургической техникой. Учитывая, что этот метод по своим техническим характеристикам и возможностям сопоставим с микродискэктомией, эта технология может быть использована для удаления грыж межпозвонковых дисков. В ряде случаев технические возможности метода позволяют проводить декомпрессию нервных структур, что может быть использовано при лечении недискогенных стенозов позвоночного канала.

Комментарий

Статья посвящена несомненно актуальной проблеме — хирургическому лечению грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника. Накапливая все больше знаний о динамике позвоночника, мы все более четко осознаем важность сохранения опорных структур позвоночника и окружающих его мышц. Развитие нейрохирургии в последнее десятилетие неразрывно связано с развитием эндоскопической техники, так как из всех минимально инвазивных методов именно эндоскопические методы обладают наилучшей визуализацией и являются наиболее перспективным направлением.

В данной статье авторы тщательно исследуют свой многолетний опыт применения эндоскопических портальных методов. Для достоверности сравнения с другими минимально инвазивными технологиями по данным зарубежных авторов использована шкала исходов хирургического лечения — шкала MacNab. Из всего многообразия публикаций по сравнению минимально инвазивных техник выбрана статья C. Koebbe и соавт., в которой проводится сравнение и описание методов разных авторов. Таким образом, авторы сравнивают эндоскопические методы с целым спектром минимально инвазивных технологий.

В статье тщательно и скрупулезно описана техника эндоскопического портального метода удаления грыж межпозвонковых дисков. В описательной части сделаны акценты на технические детали технологии, что дает возможность использовать ее как методическое пособие при освоении данного метода.

Статья представляет несомненный научный и практический интерес для практических нейрохирургов. Полученные результаты могут быть фундаментом для дальнейшей разработки и использования эндоскопических методов в спинальной хирургии.

Перспективой развития применения эндоскопии в хирургии грыж дисков на поясничном уровне является использование трансфораминальных или интраламинарных доступов с применением тонких эндоскопов диаметром около 7 мм. Данный тип вмешательств является менее травматичным и может быть проведен под местной анестезией.

Операция по удалению грыжи поясничного отдела позвоночника

Хирургическое лечение грыжи поясничного отдела позвоночника необходимо примерно в 10-15% от общего числа случаев, и требует наличия строгих показаний. Поводом для операции может послужить отсутствие эффекта от консервативной терапии, интенсивная боль, некупируемая препаратами, осложнения в виде дискогенной миелопатии, синдрома позвоночной артерии.

Вопрос об необходимости операции и выбора оптимального метода удаления грыжи позвоночных дисков решается с хирургом в случае конкретного пациента. Учитывая возможные осложнения и восстановительный период не следует спешить с операцией. Тем более хирургическое удаление грыжи не исключает возможности рецидива заболевания, что связано с вероятностью образования грыжевого выпячивания в том же отделе позвоночного сегмента с той же стороны.

изображение

Виды операций

Метод хирургического удаления грыжи зависит от диагноза, размеров грыжевого выпячивания, наличия осложнений, сопутствующих заболеваний. При крупных грыжах, необходимости дополнительного иссечения остеофитов, отростков проводят частичное или полное удаление повреждённого диска открытым способом (дискэктомия).

Облегчить восстановительный период, сократить сроки реабилитации, минимизировать риск развития осложнений позволяют малоинвазивные вмешательства с использованием эндоскопического оборудования. Это микродискэктомия, эндоскопическая микродискэктомия, нуклеопластика.

Ниже рассмотрим сущность каждой методики удаления поясничной грыжи, сколько длится сама операция и послеоперационный период, последствия, опасность для организма.

Дискэктомия

Это полное или частичное удаление межпозвоночного диска, который оказывает давление на окружающие ткани, позвоночный канал, спинной мозг, и провоцирует болевой и корешковый синдром. Операция производится через открытый разрез, хирург оперирует под контролем зрения. Применяют преимущественно при крупных грыжевых выпичеваниях. В процессе операции могут быть удалены фрагменты тел и дуги позвонков (ламинэктомия), остеофиты, выполнена стабилизация позвоночника наружными металлоконструкциями, специальными винтами, установлен имплант.

В среднем операция длится 2-3 часа, после чего пациент приходит в сознание, его переводят в послеоперационную палату. Вставать можно уже на следующий день, сидеть через 3-4 недели. Примерно через месяц разрешены адекватные физические нагрузки. Швы снимают на 7-10 день. Продолжительность реабилитационного периода разная, от нескольких недель до нескольких месяцев, и даже лет, что зависит от возраста, общего состояния здоровья пациента, тяжести процедуры.

По статистическим данным в 80-90% от общего числа случаев дискэктомия показывает хорошие результаты. Остальные 10-20% связаны с рецидивом грыжи или её появлением на смежном сегменте, образованием гематомы мягких тканей в месте хирургического вмешательства, инфицированием, рубцово-спаечным эпидуритом, тромбозом лёгочной артерии, расстройством тазовых функций, тактильных и двигательных ощущений.

Микродискэктомия

Малоинвазивная операция по удалению повреждённого диска вместе с грыжей с помощью микрохирургических технологий и видеоассистенции. В сравнение с дискэктомией методика показывает скорейшее восстановление пациентов, более высокое качество жизни после процедуры, минимальный риск осложнений.

Показания к микродискэктомии: интенсивная боль, мышечная слабость, нарушение тазовых функций вследствие сдавления грыжей диска спинного мозга. Не выполняют при наличии новообразований, метастаз в поясничном отделе спины, синдроме позвоночного канала, спинальных инфекциях.

Операция производится инструментами микрохирургической технологии с применением канюли, лазерного излучения, эндоскопического оборудования. Продолжительность процедуры составляет от 30 минут до полутора часа. Через два часа после операции человек может уже ходить.

Процент рецидива грыжи межпозвоночных дисков и осложнений минимальный, и составляет 5-10%. Наиболее часто выявленные осложнения: инфекции, нарушение целостности спинномозговой оболочки, повреждение нервного корешка, обострение неврологической симптоматики.

Эндоскопическая дискэктомия

Это удаление грыжевого выпячивания и повреждённого диска с использованием эндоскопического микроскопа. Операция производится через рабочий канала в виде небольшого разреза на коже, куда вводят эндоскопическое оборудование. Методика позволяет уменьшить травматизацию тканей, сократить сроки восстановления, сохранить стабилизирующую функцию позвоночника, минимизировать риск осложнений, связанных с открытым хирургическим вмешательством.

Эндоскопическую дискэктомию назначают при небольших грыжах, неосложнённых стенозом позвоночного канала. Операция противопоказана при наличии наростов на поверхности костной ткани, смещении смежных позвонков, нестабильности поясничного отдела, повторных рецидивах грыжи. Операция длится не более часа, под общей анестезией. Пациента выписывают из стационара на следующий день. Период восстановления при благоприятном исходе занимает 3-4 недели, крайние сроки — 1.5-2 месяца.

Читайте также:  Внутридисковое введение хондропротектора в лечении дорсопатий

Нуклеопластика

Сущность хирургической процедуры заключается в удалении фрагмента пульпозного ядра путём пункционного оперативного вмешательства. Методика эффективна при небольших грыжах до 6 мм. С помощью операции можно уменьшить размеры грыжевого выпячивания, устранить сдавление спинномозговых корешков, избавиться от боли, частично остановить деструкцию ядра.

В зависимости от способа воздействия на пульпозное ядро нуклеопластика бывает:

  • лазерная;
  • холодноплазменная;
  • радиочастотная;
  • гидронуклеопластика;
  • механическое воздействие (интервенционная дискотомия).

Операция производится инструментами, проходящими через кожный прокол под рентгеновским контролем. Вся процедура занимает 30-40 минут без последующей госпитализации. Положительный результат наблюдается в 75-80% от общего числа случаев.

Статью проверил

Дата публикации: 16 Марта 2021 года

Дата проверки: 16 Марта 2021 года

Дата обновления: 25 Апреля 2022 года

Содержание статьи

Возможные осложнения после операций

Риск увеличения осложнений в постоперационном периоде связан с несоблюдением правил асептики, низкой квалификацией и недостаточным опытом специалиста, несоответствием методики с диагнозом.

Послеоперационные осложнения разделяют на два типа:

  • Специфические: инфекционное заболевание структур позвоночника (спондилоцистит), переходящее в синдром конского хвоста, расстройство тазовых функций, рецидив грыжи, образование грыжевого выпячивания на смежном отделе, нестабильность позвоночника, рубцово-спаечный эпидурит.
  • Общехирургические: поломка инструмента, повреждение нервного корешка, инфицирование, образование гематомы мягких тканей в месте хирургического вмешательства, закупорка лёгочной артерии тромботическими массами, утрата болевой и других видов чувствительности.

Реабилитация после удаления грыжи позвоночника

После удаления межпозвоночной грыжи в поясничном отделе больной нуждается в проведение лечебно-реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление утраченных функций поясничного сегмента позвоночника, двигательной активности, общей физической формы.

Лечащий врач или специалист восстановительной медицины разрабатывает индивидуальную программу реабилитации, учитывая методику хирургического лечения, наличие сопутствующих заболеваний, исход операции. Общими мероприятиями для всех пациентов будет лечебная физическая культура, диета, физиопроцедуры, массаж.

Реабилитационный период длится от одного месяца до полугода, в тяжёлых случаях может занять два года. На сроки восстановления влияет общее состояние здоровья пациента, возраст, соблюдение рекомендаций врача.

Лечебная физическая культура

Самый эффективный метод восстановления физиологической активности — лечебная гимнастика, умеренные физические нагрузки. С помощью разных упражнений можно укрепить мышцы в поясничной области, восстановить общую физическую форму, подвижность позвоночника. В результате занятий увеличивается гибкость связок, приходит в норму кровообращение и обмен веществ в тканях, хрящах межпозвонковых дисков, уменьшается повышенный тонус мышц, проходит боль и воспаление.

Программа лечения включает индивидуальный подбор упражнений, где используют активные упражнения — те, что выполняет сам пациент, и пассивные — с помощью чужих рук, специальных механизмов. Индивидуальные или групповые занятия на начальном этапе проходят под контролем специалиста. В дальнейшем возможны самостоятельные тренировки. Реабилитолог должен контролировать дозировку упражнений, технику, прикладываемые усилия.

К лечебной гимнастики необходимо приступать на 1-3 сутки после операции по удалению грыжи, если позволяет общее состояние здоровья. Отсутствие движений опасно образованием пролежней, сепсисом, атрофией мышц, инфекцией мочевыводящих путей.

Основной принцип — систематичность и постепенность. Лечебную гимнастику выполняют 2-3 раза в неделю, по желанию — ежедневно. Первые упражнения изометрические в разгрузочном положении. По мере уменьшения болевого синдрома, число повторений и продолжительность занятий увеличивают, примерно через месяц добавляют упражнения на целевые группы мышц.

Важно контролировать дыхание, следить за собственными ощущениями. Делать упражнения до появления незначительной боли, дискомфорта в спине, но не через боль. Противопоказаны резкие движения, скручивания, осевые нагрузки на позвоночник.

Примерный комплекс упражнений через месяц после операции:

  1. Исходное положение — лёжа на спине. Ноги согнуть в коленях и прижать к груди до ощущения напряжения в ягодичных мышцах. Расслабить ягодичные мышцы, продолжая удерживать ноги согнутыми ещё 60 секунд. Далее выпрямить ноги.
  2. Исходное положение — лёжа на спине, руки за головой, ноги согнуты в коленях. Поочередно поворачивать ноги влево-вправо, касаясь коленями пола, удерживать ноги в повёрнутом положении 40-60 секунд.
  3. Исходное положение — лёжа на боку, рука прямая лежит около головы. На вдохе поднять свободную руку вверх, на выдохе — опустить, вытянуть вниз вдоль туловища.
  4. Исходное положение — стоя на одной ноге, другая выпрямленная находится на стуле. Наклоняясь вперёд, лежащую на стуле ногу, согнуть в колене, удерживать 30-40 секунд. Далее ногу выпрямить, вернуться в исходное положение.

Диета

Специальной диеты после удаления межпозвоночной поясничной грыжи не существует. Залог быстрого восстановления — грамотно сбалансированный рацион, обеспечение организма микро- и макроэлементами, которые улучшает питание хрящевой ткани, стимулируют её синтез.

Важно, чтобы энергетическая ценность не была избыточной, соответствовала энергозатратам. Необходимо соблюдать дробный режим питания, кушать 5-6 раз в день небольшими порциями, не переедать. Диета после удаления грыжевого выпячивания у людей с лишним весом должна быть направлена на похудение, так как дополнительные нагрузки увеличивают давление на поясничные диски, нарушают их питание и кровообращение, что приводит к более быстрому изнашиванию хрящей, утрате их амортизационных способностей.

В рационе обязательно должны присутствовать:

  • овощи, фрукты в свежем виде и после термической обработки;
  • сыры, молочные и кисломолочные продукты с низкой калорийностью;
  • нежирные сорта мяса, птицы, рыбы;
  • крупы;
  • зелень в ассортименте;
  • супы на не крепких и нежирных бульонах;
  • из напитков — чай, настой шиповника, свежевыжатые соки, морсы;
  • кисель, желе, заливная рыба, студень, и другие блюда, продукты, содержащие натуральные хондропротекторы.

Значительную часть рациона должны занимать продукты с высоким содержанием витамина А и Е — говяжья печень, куриные яйца, растительные масла, рыбий жир.

Ограничению подлежат легкоусвояемые углеводы, как сахар, кондитерские изделия, выпечка, белый хлеб, а также жирные сорта мяса, рыбы, утка, животные и кулинарные жиры, копчёности, специи, приправы, соль, консервация, соленья, консервы, высококалорийные молочные продукты.

Ношение ортопедических корсетов

Ортопедический корсет для спины необходим впервые дни после операции, когда пациент начинает самостоятельно передвигаться. Задачи ортеза:

  • поддержать позвоночник в физиологически правильном положении при ослабленном мышечном тонусе длинных мышц спины;
  • равномерно распределить нагрузку на все отделы;
  • разгрузить поясничный сегмент;
  • предохранить позвонки от дальнейшего смещения;
  • уменьшить боль в спине.

Кроме того служит хорошей профилактикой образования новых грыж, защемления нервных корешков, помогает ускорить процесс реабилитации.

В период восстановления после операции советуют использовать жёсткие корсеты, как регулируемые, так и гибкие, не требующие дополнительной настройки. Важно, чтобы корсет повторял параметры тела. Узкий ортез может нарушить кровообращение, свободный — не окажет нужного лечебного эффекта. В дальнейшем для профилактики травм и болей в спине во время занятий спортом, для поддержания спины при тяжёлом физическом труде рекомендуют использовать полужёсткие ортопедические корсеты.

Носить корсет начинают с 30-40 минут в день, постепенно увеличивая время до 5-6 часов. На ночь, во время дневного отдыха, сна ортез обязательно снимают. Длительность применения корсета определяет лечащий врач индивидуально для конкретного пациента.

Боли после операции: почему возникают и что делать

Болезненные ощущения после операции наиболее часто наблюдаются при дискэктомии, и связаны с открытым разрезом на коже, разрастанием ткани организма и образованием рубца. Другая причина — натяжная пластика грыжи, выполненная в ходе хирургического удаления грыжи, когда собственные ткани сшивают между собой, возникает натяжение, которое провоцирует боль.

Чтобы избавиться боли пациентам назначают нестероидные противовоспалительные препараты, ненаркотические анальгетики в минимально эффективной дозе и коротким курсом. Обезболивающий и противовоспалительный эффект оказывает электрофорез, ультрафонофорез лекарственных веществ, воздействие электрическим полем ультравысокой частоты.

К причинам повторного развития болевого синдрома после хирургического удаления поясничной грыжи относят: рецидив заболевания, стеноз позвоночного канала, нестабильность позвонков в поясничном сегменте, рубцово-спаечный процесс вокруг дурального мешка, нервных окончаний позвоночного канала. Причину болей и методы, как избавиться, необходимо выяснить у лечащего врача.

Источники

“Значение лечебных упражнений при реабилитации в постоперативном периоде после удаления межпозвоночной грыжи”, ТА Новоселова, «Актуальные проблемы развития физической культуры и спорта в Восточной Сибири», материалы Областной VIII научно-практической конференции студентов, аспирантов и молодых ученых, 2015, с 76-79.

“Осложнения различных видов хирургии грыж поясничных межпозвонковых дисков”, ВА Бывальцев, ВА Сороковиков, АВ Егоров, ЕГ Белых, СЮ Панасенков, АА Калинин, Сибирский медицинский журнал (Иркутск), 2012.

“Различные методики дискэктомии при грыжах поясничных межпозвонковых дисков: сравнительный анализ результатов через 6 месяцев после операции”, ВА Бывальцев, ВА Сороковиков, АВ Егоров, ЕГ Белых, СЮ Панасенков, АА Калинин, журнал Acta Biomedica Scientificf, 2011.

“Сравнение эффективности и возможностей эндоскопического и микрохирургического методов удаления грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника”, СО Арестов, АВ Вершинин, АО Гуща, журнал “Вопросы нейрохирургии” имени Н.Н.Бурденко, № 6, 2014.

Похожие записи

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.